排泄ケアのエビデンス

■ 骨盤底筋トレーニングのガイドライン推奨 各国の排泄ケアガイドラインやCochrane Reviewにおいて、骨盤底筋トレーニング（ケーゲル体操）は主に女性の腹圧性尿失禁に対する第一選択の保存療法として推奨されている。 8週間以上の継続と正しい指導のもとで多くの患者に改善が見られている。ただし、効果は尿失禁のタイプ（腹圧性が最も効果的）、継続率、指導の質によって異なる。 つまり、正しいやり方で続ければ「筋トレ」で尿漏れはかなり改善できるということ。介護福祉士が利用者に正しいやり方を指導する意義は大きいよ。 ■ 排泄パターンに基づいたトイレ誘導 高齢者ケアのガイドラインでは、排泄パターンを記録して個別にトイレ誘導のタイミングを調整する「時間排泄誘導法」が推奨されている。 過去の研究で、個別化された排泄誘導により施設入居者の失禁回数が減少する傾向が報告されている（ただし研究の規模や質はまちまち）。 つまり、「決まった時間にトイレに連れて行く」のではなく、「その人の排泄リズムに合わせて誘導する」ことで失禁を減らせるということだよ。 ■ 便秘管理と生活習慣の改善 各種ガイドラインでは、高齢者の便秘に対して、まず十分な水分摂取と食物繊維の摂取が基本として推奨されている（目安として水分1.5L/日程度、食物繊維20g/日程度。ただし心不全や腎不全で水分制限がある場合は主治医の指示に従うこと）。 生活習慣の改善で排便が改善する例も多いが、個人差が大きい。また、腹部マッサージも排便促進に有効な非薬物的アプローチとして報告されている。 生活介入で十分な改善が得られない場合は、医師の評価のもと浸透圧性下剤（酸化マグネシウムなど）などの薬物療法も検討される。