概要
歯科における抗菌薬適正使用とは、歯科感染症に対して「本当に必要なときだけ、適切な抗生物質を、適切な期間使う」こと。 実は歯科は抗菌薬の処方量が多い分野の一つ。親知らずの抜歯や歯周治療の後に「念のため」抗生物質を出すことが多いけど、実はエビデンスでは不要なケースも多い。 不必要な抗菌薬使用は薬剤耐性菌（AMR）を増やす大きな原因になる。 歯科で処方される抗菌薬は全医療分野の処方量の約7-10%を占めるとされていて、決して無視できない量。 最新のガイドラインでは、多くの歯科処置で予防的抗菌薬は不要とされている。 痛みや腫れには抗菌薬ではなく、適切な歯科処置（膿を出す、原因歯の治療など）が第一選択です。
最新のエビデンス
■ ADA（米国歯科医師会）ガイドライン更新（2023年） 健康な人の通常の抜歯に対して、予防的抗菌薬は推奨されない。 感染性心内膜炎のリスクが高い特定の心疾患患者に対してのみ、歯科処置前の予防投与が推奨される。 つまり、「抜歯したから念のため抗生物質」は多くの場合不要ということ。 ■ Cochrane レビュー（2021年）：健康な人の第三大臼歯（親知らず）抜歯 抜歯後の予防的抗菌薬投与は、創部感染リスクの低下と関連があるが（エビデンスの確実性は低〜中程度）、NNT（1人の感染を防ぐために必要な投与人数）はおおむね約19人とされる。 ドライソケット（抜歯後の治癒不良）に対する予防効果は低確実性のエビデンスで減少の可能性が示唆される程度。 つまり、全員に出す必要はなく、感染リスクが高い人（免疫低下など）に限定すべきということ。 ■ NICE（英国国立医療技術評価機構）ガイドライン（2024年更新） 急性の歯科感染症でも、膿瘍のドレナージ（膿を出す処置）が第一選択で、抗菌薬は全身症状（発熱、顔面の腫脹拡大など）がある場合にのみ使うべきとされた。 第一選択薬はアモキシシリン500mg×3回/日、5日間。 つまり、「腫れているから抗生物質」ではなく「まず膿を出す。全身に影響が出ていたら抗生物質」が正しい順番ということ。
主な治療法・アプローチ
アモキシシリン（サワシリン）
歯科感染症の第一選択抗菌薬。ペニシリン系で、口腔内の主要な細菌に効果がある。
クリンダマイシン（ダラシン）
ペニシリンアレルギーがある場合の代替薬の一つ。ただし近年はC. difficile感染リスクの懸念から、ガイドラインによっては他の代替薬（アジスロマイシンなど）が優先されることもある。
切開排膿（ドレナージ）
膿瘍ができた場合に膿を物理的に出す処置。抗菌薬よりも優先される根本的な治療。
原因歯の治療（根管治療・抜歯）
感染の原因となっている歯を治療すること。これが最も重要な感染コントロール。
よくある質問
歯が痛いとき、抗生物質を飲めば治る？
心臓の持病があると歯科治療前に抗生物質が必要？
処方された抗生物質を途中でやめてもいい？
医師からのコメント
歯科でも「抗菌薬は必要最小限に」が世界的なトレンドです。不必要な処方は耐性菌を増やす原因になります。まずは歯科処置で原因を取り除くことが一番大事です。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13