概要
炎症性腸疾患（IBD）は、腸に慢性的な炎症が起きる病気の総称で、「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」の2つが代表的。 潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症が起きて、下痢や血便が出る病気。クローン病は口から肛門までどこにでも炎症が起きうるけど、小腸と大腸に多い。 日本ではIBD患者数が急増していて、潰瘍性大腸炎が約22万人、クローン病が約7万人（2020年時点）。 どちらも厚生労働省の指定難病だけど、適切な治療で多くの人が普通の生活を送っている。 若い人（10-30代）に発症しやすいのが特徴で、「お腹が弱い」と放置して診断が遅れることも多い。 ここ10年で生物学的製剤（バイオ製剤）やJAK阻害薬など新薬が続々と登場し、治療の選択肢が大幅に広がった。
最新のエビデンス
■ 生物学的製剤の進歩 日本消化器病学会の「IBD診療ガイドライン」や国際的なガイドライン（ECCO、ACG）では、中等症〜重症のIBDに対して生物学的製剤が推奨されている。 抗TNFα抗体（インフリキシマブ、アダリムマブ）に加え、ベドリズマブ（腸選択性の抗インテグリン抗体）、ウステキヌマブ（抗IL-12/23抗体）など、作用の異なる薬剤が次々と登場し、選択肢が大幅に増えた。 つまり、1つの薬が効かなくても別のアプローチで治療できる時代になったということ。 ■ JAK阻害薬の登場 ウパダシチニブやフィルゴチニブなどのJAK阻害薬（免疫の情報伝達を抑える飲み薬）が、潰瘍性大腸炎の治療に承認されている。 注射が不要な経口薬であることが大きなメリットで、複数の臨床試験で生物学的製剤と同等以上の寛解率が報告されている。 ただし、帯状疱疹や血栓症のリスクなど安全性への配慮が必要で、日本消化器病学会のガイドラインでも適応や注意点が示されている。 つまり、「飲み薬で高い効果が得られる」一方、副作用への注意も必要ということ。 ■ 治療目標の変化 ── 粘膜治癒へ 近年のガイドライン（ECCO、ACG、日本消化器病学会）では、治療目標が「症状の改善」から「粘膜治癒（内視鏡で見て腸の傷が治った状態）」へとシフトしている。 粘膜治癒を達成すると、再燃（症状のぶり返し）のリスクが低く、入院や手術の必要性も減ることが複数の研究で示されている。 つまり、クローン病でも潰瘍性大腸炎でも「見た目にも腸がきれいになる」深い寛解を目指す時代になったということ。
主な治療法・アプローチ
インフリキシマブ（レミケード）
抗TNFα抗体。IBD治療に最初に登場したバイオ製剤。点滴で投与。潰瘍性大腸炎にもクローン病にも有効。
アダリムマブ（ヒュミラ）
抗TNFα抗体の皮下注射版。自宅で注射できる。バイオシミラー（後発品）も出て費用が下がった。
ベドリズマブ（エンタイビオ）
腸に特化した抗体薬。全身の免疫抑制が少ないため、感染症リスクが低い。
ウパダシチニブ（リンヴォック）
JAK阻害薬の飲み薬。潰瘍性大腸炎に高い効果。帯状疱疹のリスクに注意。
5-ASA（メサラジン）
腸の炎症を直接抑える基本薬。軽症〜中等症の潰瘍性大腸炎の第一選択。飲み薬・注腸・坐薬がある。
よくある質問
IBDは食事で治せるの？
IBDでも妊娠・出産はできるの？
指定難病だと医療費はどうなるの？
医師からのコメント
IBD治療は選択肢が劇的に増えました。10年前は手術しか道がなかった人が、今は薬で寛解を維持できることも珍しくない。早期診断と適切な治療で、普通の生活を送れます。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13