概要
脂肪性肝疾患は、お酒をあまり飲まないのに肝臓に脂肪がたまる病気。 以前はNAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）と呼ばれていたけど、2023年から名称が「MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）」に変わった。 日本人の約2,000-3,000万人が該当すると推定される、実はものすごく身近な病気。 多くの人は脂肪が溜まるだけ（単純性脂肪肝）で大きな問題にならないけど、約10-20%は炎症が起きる「脂肪性肝炎（MASH、旧NASH）」に進行する。 MASHはさらに進むと肝硬変や肝がんになることがある。 肥満、糖尿病、脂質異常症との関連が強く、生活習慣病の一つとして捉えられている。 良いニュースは、初期段階なら生活習慣の改善で脂肪を減らせること。そして2024年、初めて専用の治療薬が承認された。
最新のエビデンス
■ レスメチロム — 初のMASH治療薬 レスメチロム（肝臓に選択的に働く甲状腺ホルモン受容体作動薬）が、大規模臨床試験の結果をもとにMASH治療薬として初めてFDA承認を受けた。 線維化を伴うMASH患者を対象とした試験で、プラセボと比較してMASHの消失率が有意に高いことが示されている。 つまり、MASLDの歴史上初めて「この病気のための薬」が使えるようになったということ。これは画期的な一歩。 ■ GLP-1受容体作動薬の肝臓への効果（2021年、Lancet） セマグルチドをMASH患者320人に投与した試験で、59%の患者でMASHが消失した（プラセボは17%）。 ただし線維化（肝臓の傷跡）の改善は統計的に有意ではなかった。 つまり、肥満治療薬として知られるセマグルチドは肝臓の炎症にも効くけど、線維化の改善にはさらなる研究が必要ということ。 ■ 体重減少と肝臓の改善（メタ分析、2023年） 体重を7-10%減らすと、MASHの炎症が改善し、線維化の進行も止まることが複数の研究で確認されている。 80kgの人なら6-8kg減らすイメージ。 つまり、薬を使わなくても生活習慣の改善だけでも肝臓は回復できるということ。
主な治療法・アプローチ
レスメチロム（レズディフラ）
初のMASH治療薬。肝臓の脂肪代謝を改善する甲状腺ホルモン受容体作動薬。線維化F2-F3のMASH患者が対象。
セマグルチド（オゼンピック）※適応外
GLP-1受容体作動薬。体重減少を通じてMASHの炎症を改善する効果が示されている。正式な適応はまだ。
ピオグリタゾン（アクトス）
糖尿病治療薬だけど、MASHに対する改善効果がRCTで示されている。体重増加の副作用があるのがネック。
ビタミンE
抗酸化作用でMASHの炎症を軽減する。糖尿病のないMASH患者に推奨されることがある（800IU/日）。
生活習慣の改善（食事・運動）
体重の7-10%減少が最も確実な治療法。地中海式食事（オリーブオイル、魚、野菜中心）が推奨されている。
よくある質問
NAFLDとMASLDは違う病気？
健診で脂肪肝と言われたら心配？
お酒を飲まないのになぜ肝臓が悪くなるの？
医師からのコメント
脂肪肝はかつて「放置してよい病気」と思われていましたが、MASHに進行すると肝硬変・肝がんのリスクがあります。2024年に初の治療薬が承認され、治療が変わりつつあります。健診で指摘されたら、まずは生活習慣の見直しから始めましょう。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13