概要
疼痛管理（ペインマネジメント）は、痛みを適切にコントロールすることで、患者さんの生活の質を守ること。 痛みは「急性痛」（手術後や外傷など一時的な痛み）と「慢性痛」（3ヶ月以上続く痛み）に大きく分かれる。 日本では慢性痛を抱える人が約2,315万人いるとされ、成人の約4人に1人。 痛みを我慢することは美徳ではない。適切な疼痛管理は回復を早め、慢性化を防ぐ。 最近は「マルチモーダル鎮痛」という考え方が主流で、1種類の薬だけに頼るのではなく、複数の方法を組み合わせて痛みをコントロールする。 オピオイド（医療用麻薬）の依存リスクが世界的に問題になっている中、非オピオイド戦略の重要性が増している。
最新のエビデンス
■ マルチモーダル鎮痛のエビデンス（2021年、Lancet レビュー） 手術後の痛みに対して、NSAIDs（ロキソプロフェンなど）＋アセトアミノフェン＋局所麻酔の組み合わせは、オピオイド使用量の大幅な削減が報告されている（術式・患者背景により効果幅は異なる）。 つまり、複数の薬を組み合わせることで、より効果的に痛みを抑えつつ、オピオイドの副作用（吐き気、便秘、依存）を減らせるということ。 ■ 慢性痛に対するCBT（認知行動療法）（2020年、JAMA Intern Med） 慢性痛患者に対するCBT（痛みとの向き合い方を変えるカウンセリング）は、薬物療法に対して補完的な効果が報告されているが、効果量は一般に小〜中等度で、薬物療法の完全な代替とは言い切れない。 特に慢性腰痛と線維筋痛症で効果が高い。 つまり、慢性痛は「脳の痛みの処理」の問題でもあり、心理的アプローチが科学的に支持されているということ。 ■ SPACE試験（2018年、JAMA） 慢性の腰痛・変形性関節症の痛みに対して、オピオイドとオピオイド以外の鎮痛薬を12ヶ月比較した試験。 オピオイド群は非オピオイド群と比べて痛みの改善が劣っていた。さらに副作用は多かった。 つまり、慢性痛には「オピオイドが一番効く」というのは間違いで、非オピオイドの方がむしろ良い結果を出す場合があるということ。
主な治療法・アプローチ
アセトアミノフェン（カロナール）
最も基本的な鎮痛薬。胃への負担が少なく安全性が高い。軽度〜中等度の痛みに有効。
NSAIDs（ロキソプロフェン、セレコキシブなど）
炎症と痛みの両方を抑える薬。手術後や関節の痛みに効果的。胃腸障害や腎機能への注意が必要。
神経障害性疼痛薬（プレガバリン、デュロキセチン）
神経が原因の痛み（しびれ、ビリビリする痛み）に効く。糖尿病性神経障害や帯状疱疹後神経痛に使用。
認知行動療法（CBT）
痛みとの付き合い方を心理的に学ぶ治療。慢性痛に対して一定の効果が報告されている（効果量は小〜中等度で、薬物療法の完全な代替とは言いにくい）。
マルチモーダル鎮痛（多角的疼痛管理）
複数の鎮痛薬と非薬物療法（温冷法、リハビリ、心理療法など）を組み合わせるアプローチ。
よくある質問
痛み止めは我慢してから飲む方がいいの？
慢性的な腰痛にオピオイドは効く？
ペインクリニックってどんなところ？
医師からのコメント
痛みの管理は「我慢」ではなく「コントロール」。マルチモーダル鎮痛が主流で、一つの薬に頼る時代は終わりました。慢性痛の方は、薬だけでなく運動やCBTも検討してください。なお、治療の効果には個人差があります。最新のエビデンスに基づいて主治医と相談してください。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13