薬の飲みすぎ問題（ポリファーマシー）と減薬
Polypharmacy & Deprescribing
たくさんの薬、本当に全部必要？ — 不要な薬を安全に減らすための最新知見
概要
ポリファーマシーとは、多くの薬を同時に使っている状態のこと。一般的には6種類以上を指すことが多い。 高齢になるほど病気が増えるから、自然と薬も増える。日本では75歳以上の約4割が5種類以上の薬を使っている。 問題は「薬が多いほど副作用や飲み合わせのリスクが上がる」こと。薬が6種類を超えると、副作用で入院するリスクが急に高くなるというデータがある。 減薬（デプレスクライビング）は、不要になった薬や害が利益を上回る薬を、医師・薬剤師が計画的に減らしていくアプローチ。 「薬を減らす＝治療をやめる」ではなく、「本当に必要な薬だけに絞って、効果を最大化する」ということです。
最新のエビデンス
■ OPERAM試験（2021年、BMJ） スイスなど4か国の入院高齢者2,008人を対象に、薬剤師主導で処方見直しを行った大規模RCT。 STOPP/START基準（不適切処方をチェックするリスト）を使って薬を見直した結果、不適切な処方が有意に減った。 ただし薬関連の入院を減らす効果は明確には出なかった。 つまり、処方の「質」は上がるけど、入院の減少には病院全体の仕組みづくりも必要ということ。 ■ デプレスクライビングのメタ分析（2022年、JAMA Internal Medicine） 37件のRCT（合計約34,000人）をまとめた分析で、減薬介入により平均0.5〜1剤の薬が減少。 死亡リスクへの悪影響はなく、転倒リスクは減る傾向が見られた。 つまり、きちんとした手順で薬を減らせば、悪い影響なく安全にできるということ。 ■ Beers基準 2023年改訂（American Geriatrics Society） 高齢者に不適切な薬のリストが更新された。プロトンポンプ阻害薬（胃酸を抑える薬）の長期使用やベンゾジアゼピン系（睡眠薬・抗不安薬）が引き続き要注意。 つまり、「ずっと飲んでいるから」だけで漫然と続けるのではなく、定期的に「まだ必要？」と見直すことが大切ということです。
主な治療法・アプローチ
STOPP/START基準
高齢者の不適切処方を見つけるチェックリスト。STOPPは「やめた方がいい薬」、STARTは「使った方がいい薬」を示す。
Beers基準
米国老年医学会が作った、高齢者に避けるべき薬のリスト。日本版の「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」もある。
段階的減薬プロトコル
いきなりやめるのではなく、少しずつ量を減らしていく方法。特に睡眠薬や抗うつ薬など脳に作用する薬は段階的に減らすのが安全。
薬剤師主導の処方レビュー
薬剤師がすべての薬をチェックし、医師に減薬を提案する仕組み。チーム医療の重要な柱の一つ。
患者との共同意思決定
「薬を減らしましょう」と一方的に決めるのではなく、患者さん本人と相談して納得のうえで進めるアプローチ。
よくある質問
薬を減らすと病気が悪くなったりしない？
6種類以上の薬を飲んでいたら全員危険なの？
薬剤師に相談すれば減薬してもらえるの？
減薬のときに気をつけることは？
医師からのコメント
「薬が多い＝しっかり治療している」ではありません。本当に必要な薬だけに絞ることが、実は最善の治療になることもあります。薬剤師さんと一緒に、定期的な処方見直しを習慣にしましょう。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13