脳卒中のプレホスピタルケア

■ プレホスピタル脳卒中スケールの推奨 脳卒中治療ガイドラインでは、CPSS（シンシナティ病院前脳卒中スケール）やFASTなどのプレホスピタルスケールの使用が推奨されている。 ①顔の麻痺、②腕の脱力、③言葉の障害の3項目で評価するシンプルなツールで、高い感度が報告されている。 さらにLAMS（Los Angeles Motor Scale）やRACE（Rapid Arterial oCclusion Evaluation）など、大血管閉塞（LVO）を予測する新しいスケールも開発されている。 つまり「脳卒中かどうか」だけでなく「カテーテル治療が必要な重症か」をプレホスピタルで判断できる時代になってきたということ。 ■ 血管内治療（機械的血栓回収術）の有効性 日本脳卒中学会ガイドラインおよび国際的なガイドラインにおいて、大血管閉塞による脳梗塞に対する血管内治療（機械的血栓回収術）は最も推奨度の高い治療の一つとされている。 複数の大規模RCTとメタ分析により、血管内治療は標準治療と比べて機能的自立を達成する割合を大幅に改善することが確立されている。 つまり、大血管が詰まった脳梗塞は「カテーテルで血栓を取れば自立できる可能性が大きく高まる」ということ。そのために必要なのが、血管内治療ができる病院への直接搬送だよ。 ■ モバイルストロークユニット（MSU） 救急車にCTスキャンと遠隔医療システムを搭載した「モバイルストロークユニット」の研究が進んでいる。 2021年のNEJMの研究（BEST-MSU、1,047人）では、MSU使用群はtPA投与までの時間が平均30分短縮され、90日後の機能的転帰が改善した。 つまり、救急車の中でCTを撮って治療を始められれば、さらに救える命が増えるということ。日本でも一部地域で導入が検討されているよ。