概要
敗血症（はいけつしょう）は、感染症に対する体の反応が暴走して、自分自身の臓器を傷つけてしまう命に関わる状態のこと。 簡単に言うと「感染症がきっかけで全身がダメージを受ける」病気だよ。 世界では年間約4,900万人が敗血症になり、約1,100万人が亡くなっている。 日本でも集中治療室（ICU）入室理由の上位を占めていて、早期発見・早期治療が生死を大きく左右する。 敗血症は「1時間早く治療を始めるごとに死亡率が約7〜8%改善する」とされていて、プレホスピタルでの早期認識がとても重要。 救急救命士が現場で敗血症を疑えるかどうかが、患者の運命を変える可能性があるんだ。
最新のエビデンス
■ qSOFA（簡便な予後不良リスク評価指標。ただし2021年SSCガイドラインではqSOFA単独でのスクリーニングは感度の低さから推奨されていない）（quick SOFA）スコアの活用 2016年のSepsis-3定義（JAMA）で導入されたqSOFAは、3つの簡単な指標で敗血症を疑えるツール。 ①収縮期血圧100mmHg以下、②呼吸数22回/分以上、③意識レベルの変化。 2つ以上当てはまれば敗血症を疑う。血液検査なしで評価できるので、プレホスピタルでも使いやすい。 つまり、バイタルサインと意識状態だけで「予後不良リスクが高いかも」と気づく手がかりになるが、qSOFA単独のスクリーニングには感度の限界がある。 ■ プレホスピタル敗血症スクリーニングの効果 Surviving Sepsis Campaign（SSC）ガイドラインや複数の研究において、救急隊がプレホスピタルで敗血症スクリーニングを行うことで、病院到着から抗菌薬投与までの時間が短縮されることが報告されている。 つまり、救急車の中で「敗血症かもしれない」と事前連絡を入れることで、病院側が準備を整えられて治療開始が早まるということだよ。 ■ 1時間バンドル（Hour-1 Bundle） 2018年にSurviving Sepsis Campaign（SSC）が提唱した概念で、敗血症を疑ったら1時間以内に①乳酸値測定、②血液培養採取、③広域抗菌薬投与、④低血圧なら急速輸液、⑤昇圧薬投与を開始すべきとしている。 2021年のメタ分析（Intensive Care Medicine、約28,000人）では、バンドル完遂と死亡率低下の関連が報告されているが、多くは観察研究に基づく結果であり因果解釈には慎重さが必要。 つまり、最初の1時間以内の迅速な対応が重要だが、輸液量や昇圧薬は患者の循環動態に応じた個別判断が必要。プレホスピタルでの早期認識はこの1時間を実現するための最初のステップだよ。
主な治療法・アプローチ
qSOFAスコア
血圧・呼吸数・意識の3項目で敗血症リスクを簡易評価するツール。2つ以上該当で敗血症を疑う。器具なしで評価できる。
急速輸液（初期蘇生）
敗血症による低血圧に対して、30mL/kg（体重60kgなら約1.8L）の生理食塩水を急速投与する。血圧と臓器への血流を保つのが目的。
広域抗菌薬の早期投与
原因菌が判明する前から、広い範囲の細菌に効く抗菌薬を投与する。1時間早く投与するごとに生存率が改善する。
乳酸値モニタリング
血液中の乳酸値は臓器への血流不足の指標。2mmol/L以上で異常。治療効果の判定にも使われる。
昇圧薬（ノルアドレナリン）
輸液だけで血圧が上がらないとき、血管を収縮させて血圧を維持する薬。敗血症性ショックの第一選択薬。
よくある質問
敗血症と普通の感染症はどう違うの？
救急車の中でできることは？
qSOFAは万能なの？
医師からのコメント
敗血症は「気づくのが遅れると致命的、早く気づけば救える」典型的な救急疾患です。救急救命士がプレホスピタルで敗血症を疑えることは、病院での治療開始を大幅に早めます。qSOFAは完璧ではありませんが、疑いの目を持つことが第一歩です。なお、治療の効果には個人差があります。最新のエビデンスに基づいて主治医と相談してください。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13