概要
外傷初期対応とは、事故やケガで大きなダメージを受けた人に対して、病院に着く前（プレホスピタル）の段階で行う救命処置のこと。 交通事故、転落、刺傷などの重症外傷は、受傷から1時間以内が「ゴールデンアワー」と呼ばれ、この間に適切な処置と搬送ができるかどうかが生死を分ける。 日本では年間の不慮の事故による死亡者数は約4万人で、外傷は若年層の死因として特に大きい。 救急救命士がプレホスピタルで行う外傷管理は、気道確保・呼吸管理・循環管理（止血と輸液）・脊椎保護が柱になる。 近年のエビデンスでは「早く病院に運ぶ」ことの重要性が再確認されていて、現場での滞在時間を短くする「ロードアンドゴー」の考え方が重視されているよ。
最新のエビデンス
■ PROPPR試験（2015年、JAMA、680人） 重症出血性外傷患者に対して、赤血球・血漿・血小板を1:1:1の比率で輸血するグループと、1:1:0.5のグループを比較した。 1:1:1群では24時間以内の止血達成率が有意に高かった（86% vs 78%）。 つまり、出血がひどいときは血液の「部品」をバランスよく補充することが大切だということ。この結果はプレホスピタルでの搬送先選定にも影響を与えている。 ■ CRASH-2試験（2010年、Lancet、20,211人） 出血性外傷患者にトラネキサム酸（血液を固まりやすくする薬）を受傷3時間以内に投与したところ、全死亡リスクが14%低下した。 特に受傷1時間以内の投与で効果が大きかった。 つまり、止血のための薬は「一刻も早く」投与することが命を救うということ。現在は多くのプレホスピタルプロトコルに組み込まれている。 ■ ターニケット（止血帯）のプレホスピタル使用 外傷初期診療ガイドライン（JPTEC/JATEC）や国際的な外傷ガイドラインにおいて、四肢の大量出血に対するプレホスピタルでのターニケット使用が推奨されている。 複数のシステマティックレビューでも、ターニケットの使用が死亡率を低下させることが示されている。 一方、長時間（2時間以上）の装着は組織障害のリスクがある。 つまり、命に関わる出血にはためらわずにターニケットを使い、装着時刻を記録して速やかに病院に搬送することが重要だよ。
主な治療法・アプローチ
JPTEC/JATECプロトコル
日本の外傷初期対応の標準プロトコル。プレホスピタル（JPTEC）と病院内（JATEC）で系統的な評価と処置を行う体系。
トラネキサム酸（トランサミン）
出血を抑える薬。CRASH-2試験で重症外傷の死亡率低下が証明された。受傷3時間以内の投与が推奨されている。
ターニケット（止血帯）
四肢の大量出血に対して使う圧迫止血器具。正しく使えば命を救えるが、装着時間の記録と速やかな搬送が必要。
ダメージコントロール蘇生（DCR）
大量出血の患者に対して、低体温・アシドーシス・凝固障害の「死の三徴」を防ぐことを最優先にする蘇生戦略。
骨髄内輸液（IO）
静脈路が確保困難なとき、骨髄に針を刺して輸液する方法。プレホスピタルでも使用可能で、迅速な循環確保に役立つ。
よくある質問
ゴールデンアワーって本当に1時間なの？
ターニケットは一般の人でも使っていいの？
プレホスピタルで最も重要なことは？
医師からのコメント
外傷初期対応はスピードが命。トラネキサム酸の早期投与やターニケットの適切な使用など、エビデンスに基づいたプレホスピタルケアが救命率を確実に上げています。日頃の訓練が実践力の差になります。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13