早産予防

■ 子宮頸管長測定とプロゲステロン療法 日本産科婦人科学会の「産婦人科診療ガイドライン」およびACOG（米国産科婦人科学会）では、子宮頸管が短い妊婦に対する腟プロゲステロン（黄体ホルモン製剤）の投与が推奨されている。 複数のメタ分析で、子宮頸管長25mm以下の単胎妊婦への腟プロゲステロン投与が早産リスクを有意に低減させることが示されている。 つまり、定期健診で子宮頸管が短いと判明した妊婦さんにプロゲステロンを使うことで、早産を減らせるということ。 ■ 早産予測における子宮頸管長とフィブロネクチン検査 子宮頸管長の経腟超音波測定は、早産リスクの評価に広く用いられている検査。日本の産婦人科ガイドラインでも妊婦健診での活用が推奨されている。 胎児性フィブロネクチン（fFN）検査は、主に切迫早産の症状がある妊婦（妊娠22〜34週頃）で「陰性なら短期的に早産になりにくい」ことを予測するのに有用とされている。陰性的中率が高いことが特徴。 つまり、「この人は早産しにくい」ことを高い精度で予測でき、不要な入院や過度な介入を減らせるということ。 ■ ペッサリー（子宮頸管支持リング）の位置づけ ペッサリーは子宮頸管を物理的に支えて早産を予防しようとする器具。侵襲が少なく外来で装着できるのがメリット。 しかし、複数のランダム化比較試験の結果は一貫しておらず、単胎妊娠では明確な有効性が確立されていない。双胎妊娠での有用性を示す報告もあるが、エビデンスは限定的。 日本産科婦人科学会のガイドラインでも、ペッサリーの有効性については慎重な評価が示されている。 つまり、ペッサリーは万能ではないが、特定の状況では選択肢の一つとなりうるということ。